立意雖善，但無配套措施也是白搭。如何分辨輕重？醫療雖有檢傷制度，但民眾的認知仍有落差，何況小病也會變大病，誰敢負責？到頭來又是一項空頭支票而已。過一陣子我會撰文一起分享一下這年頭的種種醫療狀況。

一次千元 輕症掛急診將自費

自由時報 – 2013年3月2日 上午4:32

〔自由時報記者魏怡嘉／台北報導〕台灣健保邁入十九週年，為抑制不當醫療支出，並改善急診壅塞情況，健保局日後打算拒付病情較不急的急診病患醫療費用，患者得全額自付當次急診醫療費用，平均一千元；至於慢性病患者日後領藥時，須自付二十％，上限二百元，合計有五百三十萬人次受到影響。

健保局局長黃三桂表示，這個構想將於四月送全民健保會討論，一旦通過，再由健保會決定實施日期。

不少民眾身體有恙，為求緩解病痛，先掛急診再說，根據衛生署醫事處統計，去年國內急診一年有六百五十萬人次，其中有二十％患者為病情並不緊急的第四及第五級，總數約一百卅萬人次，更有七十％的急診病患是走著進急診室。

去年130萬人次 病情不緊急

黃三桂指出，急診的醫療支出較門診高，目前醫學中心的急診部分負擔為四百五十元、區域醫院為三百元、地區及基層診所則為一百五十元，部分負擔較門診高，但「以價制量」的做法仍無法舒緩急診壅塞，最後才擬改採自付全額醫療費用。

新店耕莘醫院急診主治醫師林憶直表示，健保局近一、二年來已經以病歷審查方式，對急診檢傷第五級的病患不給醫院診察費，第四級則予以核減，並請急診醫師「勸退」輕症的急診病患，但沒有人可以保證，一個看似平常的腹痛不是胃穿孔？普通背痛不是心肌梗塞？到頭來，沒有急診醫師敢「勸退」輕症的急診病人。

林憶直說，有病患胃腸不適了半年，不去看門診，反而跑來看急診；也有人一進急診就說全身不舒服，但說不上哪裡痛，要來急診徹底檢查一下。急診醫師雖然無奈，但多數不會拒絕，要加強國內民眾急診教育，才能避免浪費。

台灣急診管理學會理事長陳日昌表示，國外急診病患動輒要花上萬元，相較之下，國內急診收費真的是太低了，提高急診民眾的支出是合理的，但急診壅塞的原因很多，目前檢傷分類已有次序，輕症的病患會最慢看，患者即使掛急診，也必須耐心等待，未必划算。

抑制不當支出 健保局出招

民間監督健保聯盟發言人滕西華表示，讓輕症急診病患自付全額醫療費用，一來違反健保法，二來大病多由小病轉變而來，誰可以定義輕症？可以預料的是，未來醫療糾紛將更加嚴重。

另外，健保局也注意到因為慢性病連續處方箋藥品不用部分負擔，不少病患持慢箋領了一大堆的藥品不吃，最後整包丟掉，不僅浪費醫療資源，對環境也是一大污染，於是擬恢復跟門診藥品一樣，須部分負擔二十％、上限二百元，預計有三、四百萬名持「慢箋」病患受影響。督保盟則指出，應評估此舉是否阻礙醫藥分業，民眾門診就醫次數也可能因而上升。

另外，健保局持續關切高診次就醫民眾，現階段鎖定每個月就醫超過二十次的民眾，一年就醫次數超過一百次的民眾也會進行關懷輔導，未來還將逐年拉高關心門檻。