柯銘澤耳鼻喉科診所部落格

    　前數日三軍總醫院發生有病人路倒於醫院門口附近，而醫院人員並沒有第一時間出來搶救病人，遭社會批評冷血，衛生署醫事處石處長批評三總的做法雖不違法，但於情不容。近日台大醫院竹東分院，因為沒有神經外科醫師，連續出現數起家屬指控該醫院把可能有腦外傷風險的病人當人球，要求病人轉院的事件。

    　於是我就問了幾位我的醫師同事，如果遇到一樣的情況，在沒有神經外科醫師的情況下，你會收治該病人嗎？會衝出去搶救路倒的病人嗎？得到的答案通通都是「不會」，而原因也都是一樣的「怕被告」。其實這樣的情況，基本上就是一個防禦性醫療的思維，對醫師來說，多做多錯，而如果甚麼都不做，頂多就是會被批評「於情不容」，但總比被告上法院還得面對高額賠償來得好。因為冷血並不犯法。

    　無論是因為路倒而有潛在腦外傷可能，或家屬就已經告知有頭部創傷病史的病人，在醫學上都是屬於高危險而且病情變化極快速的。家屬往往無法接受為甚麼這一秒鐘還清醒如常，下一秒就陷入昏迷，而怪罪醫師延誤病情，但事實上腦外傷的表現本來就是如此。可以想見，由於神經外科的醫師養成過程極為辛苦而漫長，在行醫過程中健保給付又是極不合理地偏低。神經外科也是醫療糾紛最高的科別之一，而一旦被告，訴訟金額都是千萬元起跳，自然而然沒有醫學生願意選擇神經外科，於是未來的台灣，會有越來越多的醫院沒有神經外科醫師值班，導致這種腦外傷的病人，根本找不到醫師願意醫。

    　在台灣，其實沒有甚麼論情論理的空間，不然論情論理，沒有任何一個醫師希望病人去世或留下嚴重的後遺症，但一旦論法，醫師除了會被以刑法起訴之外，還動輒需要面對數千萬元的賠償。前一陣子，在筆者工作的醫院，有一位外科主任語重心長地和年輕的醫師們說，現在的醫師最重要的就是要「依法行醫」。做任何一件事之前一定要先考慮將來你如果要上法庭，你是否站得住腳，因為他以前都是先考慮這個處置是不是對病人最好，但卻導致現在官司纏身的結果，所以他覺得以前那樣做真的是錯了，依法行醫才是醫師未來的安身立命之道。

    　「我盡心盡力地救治病人，反而被告業務過失致死。那我跟你承認我無能，你的家人我無能為力，你總不能告我無能吧？」該外科主任如是說。

    　而「依法行醫」，還有另外一個重要的配套措施，那就是「依法轉診」。以往地區醫院及區域醫院，遇到病況比較危及的病人，通常會優先考慮緊急處置的黃金時間，在第一時間救治病人。但在防禦性醫療的思維之下，加上地區醫院許多專科醫師都是缺乏的，於是，這些危及的病人常常沒有區域醫院敢收，全部都「依法轉診」到各地的醫學中心。於是高風險的病人往往成為人球，在聯絡轉送的過程中錯過救命的黃金時間，也導致全台灣的醫學中心急診幾乎二十四小時塞爆，於是急診的人力永遠不足，工作量太大又造成醫學中心的急診醫護大量出走。

    　前陣子法務部舉辦的醫療糾紛除刑化公聽會，除了醫療界代表之外，幾乎都持反對意見，認為一定要以刑法對付救人的醫師。這除了使醫師們更加心寒之外，想必將來「依法行醫」與「依法轉診」的風氣，勢將更加興盛。（作者為醫師）