拯救台灣醫療系列(五)史上最大的詐騙集團──我看台灣的全民健保制度
林秉鴻寫於 2012年8月7日 14:20 ·
退休金大騙局
這是今週刊812期(2012.07.16~07.22)的封面故事, 叫做「退休金大騙局」. 封面的註解是你繳的勞保讓別人領退休金, 自己卻領不到. 還有, 台灣的退休制度正步上希臘的後塵, 繳納少, 給付優, 20年內, 將導致勞保基金面臨破產.「世代的掠奪正在上演, 現在不改變, 年輕人的未來注定完蛋.」 翻開內頁我們來看看, 各國的退休年齡希臘,德國,葡萄牙,西班牙,日本,英國都是65歲, 美國是67歲,台灣卻只有60歲. 領取全額退休金的最低工作年資門檻, 前述各國都是要工作超過35年, 台灣卻只要滿15年. 而退休金的給付計算標準, 德國,葡萄牙,日本,英國是全部的工作年資薪資平均計算, 美國是最高的35年薪資, 加拿大是最高的34年薪資, 希臘是最後5年薪資, 台灣卻是最高60個月薪資. 所得替代率(就是領的退休金相當於有工作時領的月薪的幾成)方面, 英國是28.9%, 日本是33.5%, 美國是37.1%, 德國40.5%, 加拿大42%, 希臘是93.6%, 台灣則是70%. 簡而言之, 先進國家的人必須至少要工作35年, 65歲才能領退休金, 而且領的月退是薪水的3到4成. 台灣人是只要工作15年, 60歲就可以領月退, 領的月退是薪水的7成.
由上面看來, 台灣跟希臘真的很像雙胞胎, 台灣政府與腦殘希臘政府長得幾乎一模一樣. 但是我在此要告訴各位, 台灣政府腦殘的程度是贏過希臘政府的, 獨步全球, 因為沒有考慮醫療制度進來. 台灣還有一個世界腦殘冠軍的全民健康保險制度, 造成台灣的醫療體系崩潰, 人家希臘的醫療體系至少不會單獨崩潰掉.
全民健康保險是個更大的騙局
台灣的全民健康保險制度是個非常獨特的制度, 它既不是保險制度(如同新加坡的Medisave), 我們個人年老之後看病所需要的費用並沒有存到自己的醫療帳戶裡. 也不是公醫制度(如同英國的NHS, 在倫敦奧運開幕式中搶盡風頭), 人家公共醫療制度政府有提供退休金還有醫療責任險給醫師, 有工時上限保障, 一個禮拜不能超過42小時, 高昂的自付額(看牙齒一次自付6000NT), 嚴格的轉診制度與超長的等待時間(關節置換手術, 白內障手術要等一年). 人家為什麼敢吹噓? 因為公平且制度永續. 反觀我們台灣的全民健保, 政府出面向醫界施壓, 壓低價格到無法保障品質的地步, 然後其他什麼都沒有做, 沒有醫師的退休金, 沒有工時保障(一個禮拜工作120小時), 醫護人員的工作量是別人的兩三倍, 然後過勞所造成的醫療疏忽風險自負. 沒有有效的限制病患的節流措施, 病人愛看就看, 直接掛醫學中心不用經過基層醫療院所轉診, 一年看診次數無上限, 檢查開刀不用等待. 居然還敢拿出來說世界第一?! 人家國際競爭力大師麥可波特來台灣批評台灣健保一個病人只看3分鐘, 居然10年過去了還是一樣無動於衷. 目前台灣政府準備面對醫療崩盤.
全民健保是用「特別稅和特別預算」的方式進行的, 政府向人民課稅(民眾和雇主), 民眾到醫療院所消費之後然後再讓醫療院所申請. 這就跟「政府補助節能家電2000元」一樣, 先搶先贏, 額度用光就沒了. 大家每年繳得健保費當年就會花得一毛不剩, 病人多看的部份政府就賴掉, 然後造成許多醫療院所倒閉. 好笑的是連政府自己開辦的也倒了, 高雄市的健保門診中心, 縣立板橋醫院, 縣立三重醫院等, 還有許多署立醫院排隊等著. 我想請問各位一個問題, 「每年都用的一毛不剩, 那目前的年輕人老了要看病的錢是誰繳呢?」答案就是出在我們老的時候的年輕人要繳. 而問題就出在台灣的薪水增幅跟不上通膨, 還有生育率是全世界最低, 所以我說全民健康保險是個更大的騙局, 他正在欺騙這個世代的年輕人, 讓年輕人的錢被這個世代的老年人用光.
所有的人都想來用但所有的人都不想繳
這種「大餅分食」的設計還會產生很多的副作用, 首先, 所有的人都想來用, 阿貓阿狗都可以來用, 拿居留證的外籍人士在台滿4個月以後就能加入健保。包括陸生領取所謂「台灣獎學金」鼓勵外國人來台學習不但學雜費全免, 每個月甚至還有三萬元左右的零用錢, 並可以用最低費率享用台灣廣大醫療血汗醫護人員提供的健保. 這種誇張的福利叫我們辛苦被責任制壓榨月領22K的社會新鮮人情何以堪? 華僑, 台商只要在台灣沒收入繳最低的費率就可以用健保了, 不用繳稅給政府, 然後用少少的錢來使喚我們這些做得要死的醫護人員. 其次, 因為大家都知道健保被濫用而且花得一毛不剩, 所以大家會想盡辦法不繳. 最具代表性的就是我去參加立法院的公聽會, 老人福利聯盟代表表示: 「老人常常被污名化說健保費用的提高是因為人口老年化, 老年人的智慧是國家的資產. 目前健保並沒有按照老年人口的需求做調整.」我們知道目前65歲以上高齡人口約占11％，但是他們使用的健保醫療費用卻高達全體健保的34％，比10年前增漲121％, 請問如果都不是老年人口花去, 那難道是兒童花掉的嗎? 如果說「智慧」是用兒孫的錢來滿足自己年老退休的需求, 請問這種老年的智慧是哪門子的智慧?! 我們實施17年的健保終於「記起」來要計算入退休金為保費收入的基礎, 終於有使用者付費的機制, 可是17年已經過去了. 所謂的健保要按照老年人口的需求做調整, 就是指退休金拿來繳健保費呀! 難道是衝高生育率來繳老人的健保費, 還是多課年輕人的收入來繳健保費?
（作者為小兒科醫師）
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